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输精管结扎术常识(2)秋英

文章来源:单县农业网  |  2022-07-14

输精管结扎术常识(2)

输精管结扎后还能再接通吗?

在显微外科技术充分发展的条件下,断指再植中比输精管细得多的血管都能接上,接输精管理应不在话下。

当然事情并不如此简单,输精管吻合术的诞生比输精管结扎术晚了半个世纪。由于输精管的管腔只有半毫米左右,而整个管子却有2―3毫米粗,所以,难免会发生对接不准、吻合口狭窄的情况。为了克服这一困难,医生们在管腔内放上一根羊肠线或尼龙线等做支架,术后十天再拔掉支架,以确保输精管接通。自1976年以来,运用显微外科技术进行输精管吻合术,就不再主张使用支架物了。因为显微镜下视野很清晰,粘膜能很好对合,缝合技术也很完善,所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55%提高到75%以上。

影响吻合术成功的因素很多,概括起来包括以下几点

⑴结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说,结扎术后10年内吻合效果较好,时间越久,吻合效果越差。

⑵结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明,精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后,可减低输精管、附睾和睾丸内的压力,从而对睾丸的损伤较小,这样,吻合术后精子形态大多数正常,所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反,正常精子较少,即使达到准确的吻合,也往往仍无生育力。

⑶自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体,这些抗体能凝集自身精子,或使精子失去活动能力。大量研究表明,输精管结扎术后有50―70%的人血中产生这种抗精子抗体,它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体,但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高,那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体,妻子并未能生育的话,那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是,有些人虽然具有抗体,但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义,比如,输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗,而远端管腔较细,二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力,缩短手术时间,减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节,应予切除。为减少术后副反应,还要进行严格止血,最好采用电凝止血。如果原来的结节小,不痛,可以不切除,以减少组织反应,有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用,显微操作应能获得相当高的解剖复通率。

需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指,太近时输精管太细,将来不好复通,手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节,近睾端横切,远睾端略钭切,以使管腔大小相当。查近端有无精液流出,并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出,说明有附睾阻塞等问题,不予吻合,此外,还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5―1厘米,过长容易损伤血管,然后对合整齐,不扭曲,用7―9个0的无损伤线全层间断缝合,减张固定,保证血运良好。

⑸输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾,靠一组蠕动波把精子向外输送,混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经,那么即使达到解剖上的复通,精子也不能顺利地向外输送,因此,仍然难以达到复孕的目的。.

判断手术是否成功有两种标准,一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准;二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常,在术后1―2个月内精子数目逐渐增加,3―6月,新产生的精子重新出现,精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8―12个月,有的竟早至2个月。

术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少,意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩,只剩下支持细胞和少量精原细胞,生精过程完全停止。12个月起,生精过程逐渐恢复,16―28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外,大部分细管生精上皮增厚,各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化,而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留,导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16―28掌叶紫堇个月时,血睾屏障已正常,说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立,成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重,术后16―28个月明显消退,这是吻合术成功的物质基础。

输精管结扎术有哪些常见的并发症?

输精管结扎术历史悠久,操作简单,是很普通的小手术。但若处理不当也会出现并发症。从近期看有出血、感染;从远期看,有痛性结节、附睾郁积症、性功能障碍和前列腺炎。结扎术后再通以致再孕属绝育手术失败,不是疾病,故不应列为并发症。常见的并发症有以下几种

⑴结扎后出血,一般发生在24小时内。外出血型指血液向外流,易于发现;内出血型因积血部位不同,分为阴囊皮下淤血、精索血肿和阴囊血肿。出血程度有轻有重,处理要积极及时,更应注意预防。除医狗牙大青生需要注意外,受术者也应密切配合,如术后不能过早参加重体力劳动和剧烈运动。凡能使手术区受到过度摩擦、牵拉和使线头脱落致出血的活动都应禁忌。休息7天后才能逐渐恢复劳动。术后也需禁忌房事2周左右。

⑵切口感染和生殖系统炎症。切口周围有红、肿、热和痛等炎症表现。可分为切口感染、精索附睾炎、前列腺和精囊炎。

术后应注意保护好伤口,不要把包扎的敷料碰落或洗擦伤口。上述症状严重时应去医院就诊。

⑶痛性结节。有些受术者术后在结扎局部出现痛性结节。术后一个月以上在结扎部位仍有局部疼痛、压痛和结节,可诊断为痛性结节。这是创伤引起的组织反应,多数无自觉症状,主要原因是结扎线头和感染所致的慢性炎症、精液肉芽肿和神经纤维瘤样增生性结节。

⑷附睾郁积症。

⑸结扎后输精管皮肤瘘,阴囊前壁可见直经约4―6毫米的瘘孔,有精液和脓液外溢挤压患侧睾丸时可见溢出增加,镜检可见精子、脓球、白血球。切除瘘管、结扎近端、还纳复位、放置引流条,很快就可愈合。

⑹个别人在手术后出现性阜康阿魏功能障碍主要是心理因素所造成的。

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